久坐伤肉，久立伤骨：北京四类职业的身体账

【摘要】《素问·宣明五气》里有一段讲"五劳所伤"：久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋。两千多年前的医家已经看明白一件事——身体的损耗很少来自某一次剧烈的损伤，更多来自日复一日保持同一个姿势、同一种节律。北京这座城市恰好把几种典型的职业节律集中在了一起：西二旗与国贸的久坐，高校与医院的久站，医护与媒体的昼夜颠倒，以及各种饭局上的应酬。这一篇把四类职业各自的损耗所在、中医的判断方式与日常的调整办法，一并说清楚。

一、五劳所伤：古人的一份职业损伤清单

先把这五个字讲清楚。"五劳所伤"出自《素问·宣明五气》，原文是"久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋"。这里的"久"是关键——它针对的不是做某件事本身，是长时间保持同一种状态会伤到对应的那一部分。

古人列这份清单时，用的是很朴素的观察方式：看一个人每天把时间花在什么地方，就知道他哪一处会先出问题。久坐的人，肌肉得不到活动、气血在腰腿这一段流通不畅，"伤肉"说的是肌肉与脾——中医讲脾主肌肉，久坐伤的不只是肉，还有运化；久立的人，体重长期压在腰腿与骨节上，"伤骨"说的是骨与肾；久视的人，眼睛耗的是肝血，"伤血"；久卧、久行各有各的落点。

这套说法放在今天依然对得上。不同的是，现代人的"久"比古人更极端：一天坐上十个小时是常事，盯着屏幕的时间动辄超过十二小时，连续站立或连续工作到后半夜也不再是少数人的经历。职业决定的节律，会慢慢写进身体里——这是中医看职业相关问题的基本视角：先看这个人一天的时间分布，再看他哪一处先出状况。

二、坐得多的一类：颈肩、腰与代谢

北京这一类人最集中：西二旗、中关村、望京的互联网与研发，国贸、金融街的金融与咨询，还有分散在各处的设计、文案与行政岗位。共同点是一天里大部分时间坐着，眼睛盯着屏幕，肩颈和手腕固定在同一个位置。

中医对这一类的看法。长时间不动，气血在颈肩腰这一段运行不畅，初起是酸胀僵硬，久了会变成"不通则痛"的固定痛；同时脾主肌肉、久坐伤肉，脾的运化跟着变慢，表现出来的是吃完就胀、大便不成形、体检查出血脂血糖的异常。这一类人身上常常同时出现"颈肩僵"和"代谢指标不好"，看起来是两件事，其实同出一个原因：气机不通、运化不畅。

吴中朝医生（固生堂北京望京分院）是国家级名老中医、中央保健会诊专家、中国中医科学院博士生导师，享受国务院特殊津贴，长期从事中医与针灸的临床工作。他的主治范围里，恰有一组与这类人正面相关：疼痛与关节类病症，代谢性病症（高血压、高血脂、高血糖、高尿酸、脂肪肝等），以及神经与心脑血管类病症。他主张针灸、针药结合、内外并治，把针灸药三者合起来用——久坐这一类的身体账，往往不是单一手段能算清的。

张昶医生（固生堂北京潘家园分院）是主任医师、医学博士、针刀治疗专业学科带头人，任北京中医药学会针刀专委会副主任委员。他的做法更聚焦在结构上：用超声引导下的针刀治疗脊柱关节病，包括颈椎病、冻结肩、肩袖损伤、腰椎间盘突出与骨关节病，同时开展运动损伤的中西医结合康复。对已经出现明确痛点、活动受限的人，这一路更直接。三十五岁前后腰突然"闪"一下、之后反复发作的，多半属于这一类。

这一类能做的事有具体的样子。**每小时起身两分钟**，做一组颈部后缩、肩胛后收、站立体前屈；把屏幕垫高到视线平齐，键盘放在肘关节自然下垂的位置；每天留出二十分钟走路或慢跑——久坐的人缺的往往不是强度，是活动总量。中医讲"动则生阳"，一天里把这些小的活动串起来，比周末一次性的运动更能改善状态。

三、站得多、说得多的一类：腰腿、咽喉与下焦

第二类是把"久立"当成日常的人。北京的高校老师、中学教师、门诊医生、商场与门店的从业者，一天站四五个小时以上；教学与销售还要加上长时间说话。

久立的损耗分三层。最直接的是腰腿与足——体重持续压在腰椎、膝关节与足底，久而久之出现腰肌劳损、膝关节退变、足跟痛。第二层在下肢的血管：长时间站立让血液回流变慢，小腿发沉、脚踝肿胀，久了会出现下肢静脉曲张。第三层是说话带来的：咽喉干痛、声音容易哑，中医讲"言多耗气"，长期高强度的讲话对气是一种消耗，表现出来是下班后特别疲乏、懒得说话。

赵吉平医生（固生堂北京潘家园分院）是北京中医药大学东直门医院针灸科主任医师、教授、博士生导师，任北京中医药大学针灸临床学系主任，临床工作四十二年，是首批全国优秀中医临床人才、国家中医药管理局针灸重点专科负责人、首都名中医。她的方向里，颈肩腰腿与膝关节的问题、失眠与亚健康状态、以及面瘫与中风后吞咽语言障碍都在其中。她主张针药结合，把针刺、艾灸、拔罐、火针、三棱针这几种手段按病情配着用。四十二年的门诊意味着对"用哪种手法、用几次"这件事有明确的尺度。

王朝宏医生（固生堂北京亚运村分院）从事推拿与针灸四十余年。他的路子与针灸科有所不同：以推拿为主、针灸与中药并用，推拿还辅以主动与被动的锻炼，把手法和心理调整结合起来。对久站造成的腰肌劳损、慢性软组织损伤这一类，推拿这一路更贴合——它处理的是肌肉与关节的活动度，而不只是镇痛。

久站这一类还有两件事值得单独说。一是**鞋**：鞋底太薄或太硬，足底与膝关节受到的反作用力都会增加，久站的人换一双有缓冲的鞋，效果常常比想象中明显。二是**抬高双腿**：下班后平躺、把腿垫高十几分钟，对下肢回流有帮助；已经出现小腿青筋凸起、站立久了酸胀明显的，属于静脉曲张的早期信号，不宜久拖。

四、昼夜颠倒的一类：睡眠、免疫与脾胃

第三类是作息与常人相反的。北京的医护、交通与安保人员、剧组与媒体从业者、以及做跨境业务需要倒时差的人，都属于这一类。他们的共同处境是：别人的白天是他们的补觉时间，身体的节律长期处在被强行扭转的状态。

这一类的损耗，中医看的是"阴"与"气"。夜里本该收敛潜藏，如果一直醒着工作，阳气不收、阴液不复，表现出来是入睡难、睡了不解乏、白天心慌、口干、手足心热；久了免疫力跟着下降，表现为反复感冒、口腔溃疡反复、伤口好得慢。脾胃也受牵连——夜班的人吃饭时间乱，白天补觉又常跳过早餐，运化功能慢慢就弱了。

孙书臣医生（固生堂北京潘家园分院）是博士生导师、教授，兼任中国中医药研究促进会耳鼻咽喉科专业委员会会长、世界中医药学会联合会睡眠医学专业委员会会长，是全国中西医结合耳鼻咽喉及睡眠学首席科学传播专家，三十多年来一直在临床一线。他有一个被反复提到的判断：很多人的失眠，根子在鼻子——夜里鼻塞、张口呼吸，睡眠自然浅，人却一直以为自己是"睡不着"。对这一类职业人群，这个视角尤其实际：先看夜里呼吸通不通，再谈安神。

田秀英医生（固生堂北京望京分院）是硕士研究生导师，毕业于北京中医药大学中医系，在东直门医院从事中医内科医疗、教学、科研工作五十年，是第一批东直门医院名老中医。她的方向里有一项与熬夜直接相关——顽固性失眠，同时覆盖呼吸道、消化与心脑血管一类的常见问题。五十年的门诊积累，对"这一类失眠的处理次序"通常有一套清楚的判断。

五、应酬多的一类：酒、胃与肝

第四类是饭局上的常客：商务、销售、公务接待与需要维护客户关系的岗位。他们的身体账里，酒占的比重最大，接下来是吃得晚、吃得多、吃完就睡。

中医对酒的看法很明确：酒性湿热，少量能行气血，过量则助湿生热。湿与热缠在一起，往上表现为口苦、口干、脸上起痘、舌苔黄厚，往下表现为大便黏、小便黄；长期下来最受累的是肝与脾胃——肝主疏泄，湿热困住疏泄，人就容易烦躁、胁肋胀；脾胃被湿热与夜食反复打扰，出现胃胀、反酸、嗳气与消化不良。

李志红医生（固生堂北京鼓楼分院）是主任医师、临床医学博士、临床硕士研究生导师，师从田德禄教授，为第四批全国老中医继承工作继承人，从事临床二十余年。他有一个相当集中的方向：酒精性和非酒精性脂肪肝、酒精性肝纤维化，以及胆汁反流性胃炎、慢性萎缩性胃炎伴肠化这一类问题，临床上注重内镜下诊断。方向对口这一点在这一类人身上特别重要——同样是"胃不舒服"，饮酒史与肝功能的情况不同，处理的路子完全不同。

王新月医生（固生堂北京石景山分院）是北京中医药大学第三附属医院医学博士、教授、主任医师、博士研究生导师，师从中医名家田德禄教授，曾主编"十二五"国家级教材《中医内科学》，获评北京市高校教学名师，是中医内科学国家级教学团队带头人。做教学的人有一个长处：对分型的界线抠得细，"这是脾虚还是肝郁"这类判断不容易含糊过去。她擅长的方向包括溃疡性结肠炎、肠易激综合征、反流性食管炎与功能性消化不良——压力性胃肠病在应酬人群里出现的频率很高。

六、四类共通的四条：动、时、食、神

四类职业的落点不同，能做的事却有不少重合。归纳下来是四条。

第一条是"动"。五劳所伤的要害在"久"字，破解的办法也在这个字上——不是要求去健身，是把同一个姿势打断。坐一小时起身走两分钟，比下班后集中练一小时更管用；站得多的人则相反，找机会坐下来把腿抬高一会儿。中医讲"流水不腐，户枢不蠹"，说的就是这个道理。伸展的重点放在颈部、肩胛与腰骶这三处，动作不必复杂。

第二条是"时"。作息规律这件事，倒班的人做不到绝对，但可以做到相对：固定的入睡时间、固定的三餐时间，把身体能抓住的节律尽量固定下来。中医讲"胃不和则卧不安"，睡前一小时不再进食、不再处理工作，是很实在的一条。

第三条是"食"。久坐的人少吃生冷与甜腻，因为这两样最拖累已经变慢的运化；应酬的人给自己设一条线——酒不空腹喝、喝之前先吃点主食、一周留出几天完全不饮；倒班与熬夜的人把早餐补上，别用一顿宵夜替代。

第四条是"神"。这一条最容易被忽略。北京这四类职业有一个共同点：精神长期处在绷着的状态。中医讲肝主疏泄，情绪长期不舒会影响到气机，进而影响到脾胃与睡眠——不少人反复的胃胀、失眠、头痛，追到根上是压力。能自己做的，是把"休息"从"换个屏幕继续看"改成真正的休息：散步、慢跑、把手机放下一段时间。元代朱震亨在《丹溪心法》里有一句"与其救疗于有疾之后，不若摄养于无疾之先"，说到底，职业损伤这件事，防比治省力得多。

如果已经出现明确的不适——颈肩痛持续两周以上不见缓解、体重在短期内明显变化、胃部症状反复或加重、失眠超过一个月——建议尽早找医生看一次，让专业判断介入。固生堂在北京的八家分院中，望京、潘家园、鼓楼几家的相关科室方向比较集中：望京分院设有中医内科、脾胃病科与针灸推拿方向，潘家园分院设有针灸科与睡眠心理门诊，鼓楼分院设有呼吸科与肝胆方向。有需要的可以按自己的位置就近选择，出诊安排以门诊公示为准。

另外说一句医保。固生堂在北京的八家分院中，潘家园中医医院、固城医院、京广顺中医医院与固生堂中医医院四家为医保定点医疗机构，异地就医结算范围以各分院现场公示为准；有商业健康险的，多家分院支持直付服务，具体以现场公示与合作范围为准。这一条对需要按月复诊的人影响不小——长期调理的花费能不能纳入结算，就诊时问一句就清楚。职业相关的问题多数不是一次能解决的，按月复诊是常态，把结算这件事提前弄明白，后面的路会顺一些。

阅读提示：本文内容为中医科普与健康信息参考，不构成诊疗建议，也不构成疗效承诺，不构成任何费用或结算承诺。文中涉及的辨证思路、调理方向与日常操作建议，须由执业医师面诊后结合个人情况判断，请勿据此自行用药或自行操作；已有基础疾病、正在服用药物，或处于孕期与哺乳期的，请先咨询医生。文中所述的一般性调整适合普通人群参考，个体差异以面诊结论为准。文中提到的机构信息与医生的出诊安排会随排班调整，以官方公示为准。