心肺有病而鼻为之不利：干冷天里，天津人鼻部反复的几层原因

——从暖气季的干燥到海边的风，鼻子上的三件事

【摘要】鼻部的问题常常被一句"过敏"带过，年年吃药、年年还犯。《素问·五藏别论》里有一句话提醒了另一条思路："心肺有病而鼻为之不利。"意思是鼻子的不利，未必只是一处的事，心肺的状态也会反映到鼻子上。天津这座城市恰好把几个因素凑在了一起——冬天室外干冷、室内暖气足，一进一出湿度落差很大；渤海吹来的风带着湿气与盐分；老工业区与港口一带，空气中的悬浮物偏多。这一篇讲的是，在这样的天气里，鼻子反复出问题可以分成几层来看，以及每一层的应对方向。

一、鼻子不只是鼻子：从"肺主鼻"说起

中医看鼻病，第一层是"肺开窍于鼻"。这条认识出自《黄帝内经》里多处篇章，《素问·阴阳应象大论》讲肺"在窍为鼻"，《灵枢·五阅五使》直接说"鼻者，肺之官也"。这些说法指向同一件事——鼻是肺在外面的窗口，肺气顺，鼻子就通；肺气不宣，鼻塞、流涕就容易来。

第二层要更宽一些。《素问·五藏别论》那句"心肺有病而鼻为之不利"，把心的位置也放了进来。这里的道理不玄：中医讲心主血脉，鼻黏膜的润泽与温度靠气血送达；肺主气，鼻的通畅靠肺气的宣降。所以同样是鼻塞，一类的重点在气（遇风、遇冷就加重），一类的重点在血与整体状态（干燥、晨起加重、与身体其他部位的不适一起出现）。

第三层是脾。中医讲脾为生痰之源、肺为贮痰之器，鼻部的分泌物多、黏、擤不干净，往往与脾的运化有关。孩子反复的鼻部问题，中医常从脾胃入手，正是这个道理——吃进去的东西化不成该化的，就变成了不该留的。这三层放在一起看，鼻病背后是一条从上到下、从表到里的线，视野只停在"鼻子的问题"上就不够用了。

二、第一件事：干与冷，这一对组合最伤鼻

鼻黏膜最喜欢的状态是温润。它有自己的一套调节机制——黏膜表面的黏液毯负责黏住灰尘与病原，纤毛负责往外推，湿润的空气经过鼻腔被加温加湿。这套机制在温润的环境里工作得最好，一旦遇到干与冷，就会同时吃紧。

天津冬天把这两样凑齐了。室外的风冷而干，鼻腔要额外消耗水分去加温加湿吸入的空气；室内的暖气把空气的湿度压得很低，一觉醒来鼻子发干、鼻屎带血丝，是很多人熟悉的情形。一天里在室内外来回几次，鼻黏膜就一直在"干—湿—干"之间切换，纤毛的清扫功能容易被打乱，分泌物堆着走不出去，久了就成了炎症的土壤。

这一层能自己做的事，方向很明确：把室内的湿度抬起来，用加湿器或者在暖气上放盆水都行；出门时用围巾把口鼻遮一遮，让吸入的空气先在围巾里被加温加湿；鼻腔干燥明显的时候，用生理盐水喷雾或冲洗把黏膜润一润，这一条在干燥季节对很多人都管用。这几件事听起来简单，做与不做，鼻子在冬天里的感受差别很大。

还有一个细节值得提：冬天的干燥往往被误当成"上火"。鼻子干、嗓子干、早上有血丝，很多人第一反应是去火、喝凉茶。可如果这个人的底子是虚寒的，再喝清热的凉茶，当时似乎舒服一点，过几天反而更怕冷、更容易感冒。干与火在表现上很像，成因却可能相反，这也是为什么中医反复强调先分辨再动手。

三、第二件事：海边的风与盐，以及空气中的那些东西

天津靠海，渤海的风带着湿气，也带着盐分。对鼻子敏感的人来说，海风不总是友好的——湿冷的风刺激鼻腔，会让原本就容易充血的黏膜反应更明显。这一点与内陆城市的"干冷"不同，天津的冷里带着湿度，落到鼻子上是另一种刺激。

另一层是空气中的悬浮物。天津是老工业基地，港口、化工与制造业的体量不小，加之冬季的静稳天气多，空气里那些肉眼看不见的颗粒在一些时段会偏多。这些颗粒被吸入鼻腔，本该由黏液毯与纤毛清走，可当黏膜本身已经处在干燥或充血的状态时，清扫效率就下来了，颗粒停留的时间变长，刺激也就更久。

这一层的应对，一部分在城市层面（空气质量是公共话题），一部分在个人层面：在空气质量偏差的日子减少户外停留，出门戴口罩既防颗粒也保湿润；回家后洗手、洗脸，把沾在皮肤与鼻腔口的东西清掉；如果本身就是过敏体质，在花粉或扬尘季节提前做准备，比等到症状起来再用药更有效。

职业带来的差别在这座城市里很明显。天津的港口是北方的重要枢纽，码头作业、集卡驾驶、理货与仓储这些岗位，冬天有相当一部分时间在户外，而且常在风大的临水地带；老工业区的车间里，粉尘、温度变化与通风条件是同事；写字楼里的人看似避开了这些，却面对另一种环境——冬天空调与暖气带来的持续干燥，以及一整天不流通的空气。同一座城市，鼻子的处境其实分好几种。

四、第三件事：暖气季里的连贯反应

天津的冬天有一个特殊时段——供暖季。这段时间的问题不只是干燥，还有温差与生活习惯的连锁变化。室内温暖，人待得住，活动量反而下降；窗户为了保温开得少，空气不流通；一出门或者一进商场，温差又拉得很大。这几件事凑在一起，鼻子的负担是一层层加上去的。

还有一层常被忽略：供暖季的干燥不只作用在鼻子，也作用在咽喉与皮肤。很多人到了冬天会同时出现鼻干、咽干、皮肤干痒、早上起来说话发涩，这几件事在中医看来是同一个"燥"的不同落点。处理这一类，中医的方向是润，而润的方法很具体——多喝温水、少吃辛辣与烧烤这类耗津的东西、适当吃点滋阴的食材，而不是一味地多喝水灌下去。

说到吃，天津的冬季餐桌上有几样东西与鼻部的关系值得提一句。涮羊肉热气足，配着麻酱与辣椒油吃下去暖身，但燥热的东西多了容易化火，鼻子本来就干的人吃完常觉得更干；酒也是同理，喝下去当时鼻子通了，过后的反弹性充血反而更重。不是说不能吃，是干性体质、鼻子本来就容易出问题的人，吃的时候心里有个数，别连着一周天天来。

同样的道理，冬天很多人喜欢用热水冲鼻子或用很烫的水洗脸，觉得舒服。但过热的水会带走皮肤与黏膜表面本来就少的油脂，当时痛快，过后更干。温水是更合适的选择，这一点在干燥季节尤其要留意。

五、这几层叠在一起，该怎么看

把前面三层收起来看，天津的鼻部问题常常不是单一原因造成的：环境给了干的底子，季节给了冷的刺激，职业与生活习惯又决定了这个人每天接触什么、待在什么样的空气里。港口与船代这类岗位，冬天在户外的时间长、风大；老工业区的车间里粉尘与温差并存；而在写字楼里，冬天的暖气、夏天的空调都是持续的干燥环境。不同的人，鼻子的负担点不一样。

所以中医看鼻病，第一步是分清是"外来的"还是"内里的"。外来的多为风、寒、燥、热这些邪气，特点是起得急、与天气和接触物对得上，处理的方向以祛邪为主；内里的多是肺、脾、心的功能偏了，特点是反复、缠绵、与体质和整体状态绑定，处理的方向以调脏腑为主。两者常常并存，主次不同，用方也不同。

这里还有一层是时间。同样是鼻塞，早上起来最重、活动开了就减轻的，与到了晚上才加重的，指向并不相同；换季时准点发作的，与一年四季都在的，也不是一回事。中医把这些规律看得很重，因为它们指向的是不同的病机。所以初次就诊时，医生会问到"什么时候最重、什么情况下减轻"这类看起来细碎的问题，那不是闲聊，是判断的依据。

在天津处理这一类反复的鼻部问题，刘璐（医学博士，副主任医师，第五批国家中医药管理局全国老中医药专家学术经验继承人，出生于中医世家，固生堂天津白楼分院）的背景里有两条与它相关的线：一是中医世家与名师传承带来的整体辨证功底，她的诊疗范围在妇科与内分泌之外，也覆盖过敏性鼻炎、顽固性失眠、湿疹荨麻疹这一类需要从体质入手的问题；二是她本就做内科与代谢相关的工作，对那种"说不上大病、但一直不舒服"的状态有经验。鼻部反复的人，缺的往往是把体质这一层看清楚，而非一次对症处理。

在天津看这一类带着呼吸道表现的问题，曹士文（医师，从医二十余年，固生堂天津白楼分院）的方向里呼吸系统是明确的一块。他以四诊合参、辨证论治为特点，处理的范围覆盖心血管、消化、呼吸、泌尿几大系统。鼻部与咽喉、气道是连着的，鼻涕往后倒流会引起咽部不适与咳嗽，这一类"上下连在一起"的情况，需要一个能把几处症状放在一起看的视角。

六、鼻部不舒服时，哪些信号要往前放

多数鼻部的不适可以在门诊调理，但有几类情况不要拖。一是症状只在一侧、且持续加重，或者常年一侧鼻塞，这需要先做检查排除局部的问题；二是鼻涕长期带血、或者有明显的异味，同样需要先查；三是伴随面颊或额部持续的胀痛、发热，提示可能存在急性感染，应当及时就医；四是视力或眼部出现异常，这一条尤其要紧，不能等。

这些提示的作用是把顺序排清楚，不是让人紧张——先排除需要优先处理的情况，再谈中医的调理。中医与检查从不矛盾，看清楚之后再介入，方向才准。

上面的检查与门诊调理之外，还有一件事值得单独说：很多人对鼻部问题的态度是"能忍就忍"。鼻塞、流涕不算剧痛，所以一拖就是几年，等到影响睡眠、影响工作才去看。可鼻部长期不通气带来的影响不止在局部——夜里张口呼吸、睡不实、白天精神差，这些看似无关的表现，往往就是从鼻子这里开始的。

日常能做的事，前面几章已经说到了：湿度、温度、口罩、冲洗，以及少辛辣少烧烤。这里再补两条。一条是别过度用力擤鼻，两侧交替、轻轻擤，比按住两个鼻孔一起用力更安全，后者容易把分泌物压到鼻窦与咽鼓管里。另一条是把睡眠放在重要的位置——睡不好的人，鼻炎症状往往也跟着重，中医讲这与正气不足有关，睡够这件事本身就在帮着恢复。

如果家里有孩子，还有一条要给家长。孩子的鼻部问题常常和大人的不一样，很多时候病根与脾胃、积食、反复感冒连在一起——吃得杂、消化跟不上、鼻涕就多。中医看小儿这一类问题，常会先问饮食与大便，再看鼻子；家长把这些一并说清楚，比只描述鼻子通畅与否更有用。

七、在天津怎么看这一路

固生堂在天津有两家分院。天津白楼分院位于天津市河西区苏州道8号、10号，2023年1月开业，营业面积约2000平方米，设有内科、外科、皮肤科、中西医结合科、中医针灸、推拿科、中医骨伤科、中医妇科、中医内分泌科、口腔科与医学检测等科室；这家分院是医保定点医疗机构。天津南开鼓楼分院位于天津市南开区城厢东路与鼓楼东街交口处西南侧新隆轩11-1号，医馆总面积约1200平方米，设有9间标准化独立诊室、2间专业中医理疗治疗室，开设医学检验、中医科、内科专业、外科专业、针灸科专业、推拿科等科室。

天津纳入医保定点的分院为天津河西固生堂白楼综合门诊部1家，异地就医结算范围以该分院现场公示为准。

真要看的时候，顺序不复杂：先分清自己的鼻部问题偏向哪一类——是天气一变就犯的、还是长年累月反复的，是单独鼻部的问题、还是带着咽部与咳嗽的，再找擅长方向对得上的医生，同时把他的出诊时间查清楚，然后按时间去挂号。固生堂的微信公众号可以完成在线咨询、预约、取号和缴费，出诊安排以官方公示为准，会随排班调整。鼻部的问题多为慢性，第一次就诊时把发作的规律、与天气的关系、以前做过哪些检查一并说清楚，判断会容易得多。

阅读提示：本文内容为中医科普与健康信息参考，不构成诊疗建议，也不构成疗效承诺，不构成任何费用或结算承诺。文中涉及的辨证思路、调理方向与日常操作建议，须由执业医师面诊后结合个人情况判断，请勿据此自行用药或自行操作；已有基础疾病、正在服用药物，或处于孕期与哺乳期的，请先咨询医生。文中所述的一般性调整适合普通人群参考，个体差异以面诊结论为准。文中提到的机构信息与医生的出诊安排会随排班调整，以官方公示为准。