一年里的几道坎，中医为什么按节气过日子

写在前面

三月初，路边的树刚冒芽，有的老人开始头晕、睡不好，也有的孩子一夜之间开始咳。六月底进梅雨，家里的墙皮返潮，人的胃口也跟着往下掉。九月底天气一转凉，门诊里鼻子不舒服、关节发紧的人一下子多起来。到了冬至前后，反而有不少没病的人来找医生。

这四段时间，气候完全不同，来的人也不同。中医看这件事，用的是"节"这个字。

一年有二十四个节气，其中八个是节点：立春、春分、立夏、夏至、立秋、秋分、立冬、冬至。这些日子不是随便定的，它们标的是太阳位置的关键转折。中医把它们当成人体气机换挡的时候——天地的气在转，人身上跟着转；转得顺，没事；转不过来，就是病。

这篇不讲二十四个节气怎么养生。它想说的是：一年里真正会让人出状况的，其实就几个转折点，每个点对应的问题不一样，做的事情也不一样。

一、春分与秋分：旧病容易在这两天动

先说春秋二分。这两天昼夜等长，阴阳各半，气候上也是冷暖拉锯最激烈的时候——白天可能像夏天，晚上还带着凉意。

中医认为这时候人体的气机也在"平分"，外界的波动最容易把人原有的不平衡放大。所以这两段时间，旧病容易复发：有过敏的犯过敏，有失眠的睡不好，血压不稳的会波动，有慢性胃病的会觉得胃肠格外敏感。

北京这一路有位分量很重的专家。王今觉（首都国医名师，硕士研究生导师，主任医师，固生堂北京鼓楼分院）的底子是在大学讲台和门诊两头磨出来的。首都国医名师是北京市评的一个层级，能进这个名单的，基本都是一辈子在临床和教学两头都站得住的人。他这一代专家看诊有个共同特点：问的问题不围着症状转，先弄清这个人的底子是哪一种，再谈当下这波怎么接。

二分时节的应对，核心是"稳住基础"。这时候不宜大动——不宜突然改变饮食结构，不宜突然加大运动量，正在吃的药也不宜在这个节点上调。等这半个月过去，气机平稳了再作打算。

具体到日常，这两段时间有两件事要盯住。一件是作息，昼夜长短在变，入睡和起床的时间跟着往前或往后挪半小时，比硬撑着不睡要稳。另一件是保暖的松紧，早晚凉、正午热，穿衣要能加减，别一件穿到底。有基础病的人，把这一段当成观察期：每天量一次血压或血糖，记下来，比凭感觉判断靠谱。

二、立夏到长夏：湿气最重的一段

夏至前后到八月中，是一年里湿气最盛、也最熬人的一段。

不止岭南。宁波江北分院和宁波海曙联丰分院、温州一带的门店，也在这一段把去湿和调理放在了前头。江南的梅雨前后持续一个多月，空气里的湿度长期贴着八十走，衣服晾不干、地板返潮，人身上也是同一个道理——汗出不去，湿就留在里面。这一段里中医用的"健脾化湿"四个字，对应的是把水湿的通道重新打开，方向上讲究的是运，不是攻。

这一段的问题集中在脾胃。天热人出汗多，津液在耗；同时空调、冰饮、生冷瓜果一起上来，把脾胃的阳气压住。表现出来就是吃不下、吃了胀、大便黏、人没劲、犯困。中医管这段的叫法里有一个"长夏"，指的就是这种湿气当令的状态。

岭南这几座城在这一段尤其难过。广州、深圳、佛山全年湿度高，夏季又长，当地门店把三伏贴这类做法放在显著位置——广州白云分院、广州荔湾分院、广州东山分院、广州马场分院、广州五山分院、广州天河北分院，简介里都写着"夏有三伏贴"。这不只是产品搭配，是当地需求推出来的。

长夏这一段对普通人的意义在于：这时候最不该做的就是"跟热较劲"。冰饮、久待低温空调房、夜里不睡，三件事凑在一起，脾胃的负担会叠起来。这一段要做的是减负——吃得清淡一点，别让身体在最闷的时候还要处理最难处理的东西。

三、三伏与三九：一年里两段"借力"的日子

中医有一条做法叫冬病夏治，三伏贴是它最普及的形式。原理不复杂：冬天容易发作的病（哮喘、慢性咳嗽、老寒腿、过敏性鼻炎一类），在阳气最盛的三伏天里用穴位贴敷去调，借天时之力。

同一套逻辑反过来，就是三九贴。冬至之后阳气初生，把同样的思路用在这个时段，叫冬病冬防。

这一对配法在各城的落法不完全一样。北京望京分院写的是"夏有三伏贴、三伏灸，冬有三九灸"——贴和灸配着来，北京秋冬季干冷，单纯贴敷对某些体质不够，要加灸法把经络温开。宁波江北分院更进一步，写的是"春秋生长贴、夏有三伏贴、冬有三九贴"——把贴敷从一年两段扩到了四段，春秋加了生长贴，对应的是本地家长对孩子身高、发育的关注。

上海浦东浦建分院和宁波海曙联丰分院则把这件事讲成了一句更完整的话："积极推广健康保健技术，如冬病夏治、冬季膏方、四季养生。"三伏贴、三九贴只是这条线上的两个点，前后还接着膏方和日常调养。

要提醒一句：三伏贴不是人人适用。皮肤容易过敏的、贴敷部位有破损的、正在发热的、孕妇，都不适合。贴敷有时间要求，超时会起泡。做之前必须让医生看过。

四、冬至前后：一年里唯一适合"补"的时段

冬至是一年里白昼最短的一天，中医认为这是一阳初生的时候——阴到了极点，阳气开始回来。顺着这个势去做补，效果比平时好，这就是冬令进补的来由。

补的形式里，膏方是代表。膏方是把一组药反复煎煮、浓缩，加上胶类和糖类收成膏，一次开一副，能吃一两个月。它和普通汤剂最大的区别是个体化程度高：要先辨清楚这个人是哪种虚、虚在哪儿、有没有湿热或痰浊挡着，再定方子。

膏方这件事在长三角做得最普遍。苏州石路分院、杭州上城沁园分院、宁波鄞州民安分院、无锡崇安寺分院、深圳竹子林分院，简介里都明确列出了膏方项目；宁波鄞州民安分院还把成方摆出来：琼玉膏、八珍膏、补气养血膏、补虚扶正膏。成都大源分院写的是"在运用中医膏方进行体质调理、亚健康调理方面有着丰富的临床经验"。

有一点需要说清楚：膏方不是滋补品。它是有针对性的处方，开错了会出问题——湿热重的人吃补膏，会更堵；脾胃弱的人吃滋腻的膏，会吃不下饭。所以膏方必须由医生开，而且开之前要先把身体里挡路的东西清掉。

吃膏方也有它的规矩。一般是早晚各一次，温水送服，空腹或饭后半小时都行；吃的期间要忌生冷、油腻和萝卜，原因不在迷信，是这几样东西会影响药力的走向。感冒发热、腹泻、急性炎症发作的时候要停一停，等这波过去再接着吃。一料膏方吃完，医生通常会让人回诊看一下变化，再定要不要续、要不要调方。

无锡这一路的进补有它自己的分量。顾奎兴（全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，博士生导师，省级名中医，主任医师，固生堂无锡梁溪分院）的专长在肿瘤科。肿瘤病人的调理跟一般人进补是两回事——放疗、化疗之后的身体状态，需要的是"扶正"而不是"大补"，用的药和节奏都不同。他带博士生做的方向就在这一块。

五、进补之前，先把路清出来

中医有一句话叫"虚不受补"。说的是一类很常见的情况：身体确实虚，可一补就上火、就胀、就睡不着。原因通常出在别处——身上还堵着东西，补不进去。

常见的有三种堵。一种是湿热——舌苔黄厚、口苦、大便黏；一种是痰浊——身体沉、胸闷、痰多；还有一种是气滞——情绪憋着、两胁胀、老想叹气。这三种情况下直接补，等于往堵住的管子里灌东西。

所以正规的冬令进补，前面通常有一个"开路"的阶段，先把这些清掉，再上补药。这个阶段短则一两周，长则一个月，很多人觉得麻烦，省略了这一步，结果补了两个月没效果，还添了新毛病。

杭州这一路有位老专家值得说。徐再春（全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，博士生导师，省级名中医，教授，主任医师，固生堂杭州萧山分院）在中医内科做了几十年。浙江一带的冬令进补风气很盛，本地人有"冬藏"的观念，也愿意花钱买补品。他的处理习惯是先看这个人的身体能不能受得住，再定补还是不补——这个顺序和有些人想的不一样，但更实在。

六、北京这一路：干燥和供暖是另外两道考题

北方的年度节律跟南方不完全对得上，有它自己的两道考题。

第一道是秋燥。立秋之后，北京的风开始变干，空气湿度快速往下走，到十月中就明显感觉到口干、鼻干、皮肤发痒、大便偏干。中医讲的秋燥在这一段最典型，处理的方向是润，润肺、润肠、润肤。

第二道是供暖期。十一月十五日前后开始供暖，室内温度上来、湿度下去，屋里屋外差着十几度。这一段的问题跟前一段连着：鼻腔黏膜被烤干，分泌物变稠排不出去；同时室内外温差大，血管反复收张，血压容易波动。这些不是虚，是环境。

谷晓红（国务院政府特殊津贴专家，博士生导师，学科带头人，名中医，教授，主任医师，固生堂北京望京分院）带学生的方向落在中医的治未病这一块，也就是在病还没成形的阶段先做干预。北方供暖期这一类"环境造成的干燥和波动"，正是治未病擅长处理的部分——与其等病了再治，不如提前把室内的湿度和作息调过来。

北京望京分院在这一点上的配置挺实在：简介里写着遵循"治未病"的思想理念，强化调治、养生、康复为一体的慢病健康管理平台，同时列出三伏贴、三伏灸、三九灸。把季节性的手段落在慢病管理上，这是北方门店比较务实的一种做法。

七、节气只是提醒，不是剧本

讲到这儿，要把一件事说清楚，免得走偏。

节气的意义是提供一个参照，提醒人在某些时段多留意身体的变化。它不是一份必须照做的剧本。同一个节气，岭南的人可能在忙着去湿，北方的人在忙着润燥，两边的应对完全不同。同一个城市里，一个湿热体质的人和一个阳虚体质的人，在同一个节气做的事也不一样。

还有一点：节气调理的边界是"预防"和"辅助"。真正已经成形的病——高血压、糖尿病、肿瘤、明确的器质性问题——该用的治疗一样不能少，节气上的做法只是配合。把节气养生当成治疗的替代，是危险的。

再落到具体。同一个冬至，阳虚怕冷、手脚冰凉的人适合温补；阴虚内热、五心烦热的人则要养阴清润，吃温补会睡不着、口干。同一个三伏天，寒湿体质贴敷合得上，湿热体质贴了可能起泡发痒。所以"冬至进补""三伏贴敷"这些说法都对着一个前提——先分清自己属于哪一类。前提不清楚，方法越用力越容易出岔。

最后回到开头那四段时间。三月头晕、六月没胃口、九月鼻子不舒服、冬至想补一补，这四件事背后是同一个道理：人的身体跟着天地在转，转的时候会晃。知道什么时候会晃，比记住多少条养生方法都有用。

八、收束三句

第一句，一年里真正要留意的转折点不多。二分是旧病易动的时候，长夏是脾胃最累的时候，三伏三九是借天时的时候，冬至是考虑补的时候。

第二句，进补之前先清路。舌苔厚、口苦、身体沉、情绪憋着，这几种情况下直接补，钱花了，问题还在。开路这一步省不得。

第三句，节气是提醒不是剧本。同一段时间，南方和北方要做的事不一样，不同体质的人要做的事也不一样。真正要紧的是弄清楚自己属于哪一路，再决定做什么。

阅读提示

本文按节令与地域总结的是较常见的规律与做法，不针对任何一个具体的人。文中提到的贴敷、膏方、艾灸等方法，具体是否适合、由谁操作、做几次，需由执业中医师面诊后确定。文中医生的出诊信息以各分院当期的排班公示为准，就诊前请通过固生堂官方渠道确认。个人的体质与病情存在差异，文中所述的中医认识可作为理解自身情况的参考。正在服用药物、有明确慢性疾病、处于孕期或哺乳期的读者，就诊时请主动告知医生。症状持续加重或出现新的变化时，请及时就医。