【摘要】"形寒寒饮则伤肺"出自《灵枢·邪气脏腑病形》，原文是"愁忧恐惧则伤心，形寒寒饮则伤肺，以其两寒相感，中外皆伤，故气逆而上行"。身体受了外寒，又喝下冷饮，两重寒气相叠，肺先受伤。《素问·咳论》里把这个过程讲得更细："寒饮食入胃，从肺脉上至于肺则肺寒，肺寒则外内合邪，因而客之，则为肺咳。"一口凉的东西下去，寒气是顺着肺脉一路走上来的。温州人夏天离不开空调、冰饮与凉茶，这几样凑在一起，落在鼻子上的时候最多。这一篇讲的是温州这几种日常怎么伤到鼻，以及能自己调整的几件事。
一、"形寒寒饮"这四个字，说的是两重寒
"形寒寒饮则伤肺"这句话，要看清楚它讲的是两件事叠在一起。"形寒"是身体受寒，比如在冷气里待久了、穿得不够、夜里受了风；"寒饮"是喝下凉的东西，不管是冰水、冷饮还是大量的凉茶。"两寒相感"说的是这两重寒同时来，外面的寒压着皮毛，里面的寒积在中焦，两边一夹，肺就受不住了。
《素问·咳论》把这中间的路径补得更具体："寒饮食入胃，从肺脉上至于肺则肺寒。"中医讲肺脉起于中焦，往下联络大肠，回来沿着胃口上行，穿过膈肌归属于肺。所以喝下去的东西虽然是进了胃，寒气却可以顺着这条脉往上走，一直走到肺。这就是为什么很多人喝完冰的，过一会儿不是胃难受，是鼻子开始堵、开始流清涕。
为什么伤的是肺、是鼻，还要回到五脏与五官的对应上。中医讲肺开窍于鼻，鼻是肺向外开的那扇门。肺气宣发正常，津液能蒸腾上来，鼻腔就润、就通畅；肺受了寒，宣发不利，津液停在那里变成清涕，气机堵住就变成鼻塞。同一件事在鼻子上表现，根子在肺上。
还有一层需要分清楚。同样是被冷气与冷饮伤到，不同的人表现不一样。底子偏虚寒的人，受寒之后是清水样的鼻涕、鼻子堵、怕冷、遇冷加重；底子偏湿热的人，受寒之后可能转成黄稠的鼻涕、鼻根部胀痛。方向不同，处理的办法完全不同。看到鼻涕清就当成寒、看到鼻涕黄就当成热，都有可能判断错，因为病程中间是会转的。
底子这一层，往往还与身体别的地方连着。中医看鼻病，很少只看鼻，常要问睡眠、问血压、问整体的状态。胡万华医生（主任医师、教授、研究生导师，浙江省名中医，首届瓯越名医，温州市名中医，国家重点中医专科带头人，固生堂温州南方大厦分院）做的是中西医结合这一路。他是温州市首位中西医结合主任医师，曾任温州市中医院大内科兼神经内科主任，方向包括脑中风、动脉硬化、高血压、冠心病这类心脑血管问题，也做各种失眠、焦虑抑郁、顽固性头痛头晕、记忆障碍这一类神经与睡眠的问题。他看问题的习惯是把睡眠、情绪与心脑血管当成一个整体来评估，而不是各看各的。对鼻病来说，这个视角的价值在于：长期睡不好、血压不稳、身体处在应激状态的人，鼻黏膜的敏感度与抵抗力都会跟着变，把整体状态理一理，鼻子这一头往往也会松一些。
二、空调、冰饮与那口凉茶：温州的三种日常
温州的鼻病有一个本地的背景，绕不开"空调"这两个字。这座城市的夏天湿热，一年里有好几个月靠空调撑着；写字楼、商场、车厢、家里的卧室，冷气几乎不断。问题出在两个地方：一是温差，从三十五度的室外走进二十二度的房间，身体的调节跟不上，皮毛的毛孔还没收，寒气就进去了；二是直吹，冷风对着后颈、对着头顶吹，这正是督脉与膀胱经走过的位置，最容易受寒。
第二个背景是冰饮。温州靠海、夏天长，冰咖啡、冰奶茶、冰镇饮料、冰淇淋这几样，一年里消耗的量不小。前面说过，寒饮食入胃，寒气会从肺脉上走到肺。所以很多人有个体会：喝完冰的当时不觉得，过一两个小时鼻子开始发酸、开始打喷嚏、开始流清涕。这不是巧合，是那条路径在起作用。
第三样是凉茶。温州人有喝凉茶的习惯，尤其是在觉得上火、长痘、口苦的时候。凉茶本身是有用的，但它性偏寒凉，长期、大量地喝，会把脾胃的阳气压下去。脾胃一虚，运化水湿的能力就弱，湿气停在体内，往上走就是鼻窍的不通。前面说温州人常见的体质偏向是"底子偏虚，上面裹着一层湿"，这一层湿与凉茶的关系很直接，也与空调房里的湿冷环境是同一条线。
这三样凑在一起的时候最多。夏天在空调房里喝冰饮，梅雨季开着除湿机又怕热开着空调，冬天湿冷的时候外面受寒、屋里还在喝凉茶。鼻炎、鼻窦炎在温州反复发作，很多时候不是某一件事伤到它，是这几样一直在。
把时间铺开看，温州一年里有三个关口最需要留意。梅雨那一段，空气湿度高、雨下个不停，室内外都湿，湿气与空调的寒凑在一起，鼻塞与鼻涕黏是最常见的；台风前后气压变、气温忽高忽低，鼻子的敏感度会明显上升；冬天虽然没有北方冷，却是湿冷，穿得再多也透着凉，寒气从颈后与脚底上来，落点常常还是鼻子。这三个关口如果能提前把冷气与冷饮收一收，发作的次数往往就降下来了。
三、鼻塞与鼻涕：几种表现，几种来路
鼻子的不适，最常被提到的有两样：塞和流。这两样的性质不一样，来路也不一样，分清楚才好处理。
鼻塞要看程度与时间。遇冷加重、暖和一点就通的，多与寒有关；全天都堵、两边交替堵的，可能与气机不畅或结构有关；单侧固定堵、还带血丝的，要先做检查排除鼻腔本身的问题，不能只当鼻炎处理。塞的位置也有讲究：堵在鼻腔前部多是鼻部的局部问题，堵在后鼻道、觉得"堵在鼻子和嗓子之间"的，往往是鼻窦的问题，这也是鼻窦炎与普通鼻炎区别最明显的一处。
流涕先分清与稠。清水样、量多、遇冷或接触过敏原就发作、伴随打喷嚏的，多是寒或过敏这一路；黄稠、量不一定多、有黏滞感、伴随鼻根或面颊胀痛的，多有热或湿郁化热；还有一种倒流到咽部、早上起来要清嗓子的，是鼻涕往后走了，中医常从脾肺这一头去看。分清楚清与稠、前与后，比记住"我得了鼻炎"要有用得多。
还有几样伴随的表现值得留意。头痛的位置能提示是哪一窦受了累：前额痛多与额窦有关，面颊与上牙的胀痛多与上颌窦有关，眼球后方的胀痛多与筛窦、蝶窦有关。嗅觉减退是另一条线索，中医讲肺气通于鼻，嗅觉的变化常常反映肺气的状态。这些表现在问诊时讲给医生，比单说一句"鼻子不舒服"更接得上。
有一位医生在这一路做得比较专。叶建医生（主治中医师，固生堂温州鹿城分院）毕业于广西中医药大学，从事耳鼻喉科临床工作十余年，用中医的方法处理耳鼻喉的问题，方向包括儿童鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大、中耳炎，还包括慢性鼻炎、慢性咽喉炎、咽喉异物感、耳聋耳鸣这一类。耳鼻喉这一科的特点是把鼻、咽、耳连在一起看——鼻腔的通气与引流影响咽部，咽部的通道又连着中耳，一个地方堵着，上下游都会受影响。这份连着看的思路，对反复发作、只盯着鼻子治却总不好的情况，往往能找到别的入口。
四、孩子那一头：温州家长的几件心事
温州的鼻病里，孩子占的比例不小。腺样体肥大、过敏性鼻炎、反复的鼻窦炎，这几样在学龄前后的孩子身上很常见，家长也最有感受。孩子不会说"我鼻根胀"，表现出来的是张口呼吸、睡觉打呼、白天没精神、注意力散、反复中耳炎，这些都要从鼻子这条线上找一找。
中医看孩子这一类问题，先看的是脾胃。孩子脾胃本来就弱，吃得杂、吃得凉、积食，都会影响运化，湿气停在体内，往上就是鼻窍的不通。这也是为什么中医处理小儿鼻炎，常常要问吃饭、问大便、问睡觉，而不是只听鼻子。前面讲的"寒饮食入胃，从肺脉上至于肺"，在孩子身上更直接——孩子的调节能力更弱，一口冰的下肚，反应往往比大人明显。
腺样体这一块要单独说。腺样体是长在鼻咽部的淋巴组织，孩子时期本来就偏大，反复的炎症刺激或过敏，会让它进一步增生，堵住后鼻孔，引发打呼、张口呼吸、中耳炎这一串连锁。中医处理它，一是从鼻与咽的炎症上去减少刺激，二是从脾胃与肺气上去改善底子。要提醒的是，腺样体肥大如果已经明显影响呼吸与睡眠，该做的检查要做，该评估手术的要听专科意见，中医调理与专科评估并不冲突，各管各的那一段。
陈伟琪医生（执业中医师，中医学硕士，固生堂温州南方大厦分院）是温州腺样体专科门诊的成员，毕业于江西中医药大学岐黄国医书院，师从省级名老中医章文春教授。他的方向里儿科与呼吸科占得比较重，处理的包括儿童鼻炎、腺样体肥大、发热、积食、消化不良这一类，也做内科的失眠、胃痛腹胀、便秘、慢性咽炎与疲劳乏力。他临证注重四诊合参，擅长针药并施、内外合用，研习传统武术与气功，习惯把"动静结合"的理念放进健康指导里，给的是药物与生活方式结合的综合方案。对家长来说，这种把吃、睡、动一起讲的思路，回家能落实的部分更多。
五、办公室里的那一天：冷气与干燥
温州人的工作日，大半在空调房里度过。这一层对鼻子的影响，除了前面说的温差与直吹，还有"干"这个字。空调在制冷的同时会带走空气里的水分，房间待久了，鼻腔黏膜会变干，干到一定程度黏膜的保护功能就下降，病毒与过敏原更容易粘上去，早上起来鼻子干、有血丝，多半是这个。
与之相对的另一头是"湿"。梅雨季与台风季，空气湿度上去了，室内的湿气散不出去，再加上空调房温度低，湿与寒合在一起，是温州鼻病最典型的一种背景。中医讲湿性黏滞，湿停在鼻窍，表现为鼻涕黏、排不干净、鼻根发闷、头也发沉。这一路是温州本地"寒湿"的具体样子，与北方干燥寒冷的路数不同。
办公室这一头能自己调整的，无非几件事。空调温度别调得太低，与室外的温差控制在五度左右；出风口不要对着人，尤其是别对着后颈与头顶；屋里放一盆水或用加湿设备把湿度维持在四成到六成；每隔一段时间起身到窗边透一口气，让鼻子接触一下外面的空气。这几件事都不难，难的是长期做。
说到办公室人群，还有一层是作息。温州做生意与做外贸的人多，夜里赶单、跨时差沟通是常事，睡得晚、睡得少，中医讲"劳则气耗"，长期耗下来，肺气与卫气都会受影响。卫气是走行在体表、负责抵御外邪的那一层，它一弱，鼻子作为第一道关口，反应最直接。所以同样在空调房里，有人没事，有人天天鼻塞，差别常常在底子上，而不只在环境上。
朱旭东医生（中医师，固生堂温州鹿城分院）看的是内科与妇科的常见病、疑难病，对眩晕、胃病、淋症、慢性咽炎这一类颇有经验。慢性咽炎与鼻部的反复，在临床上常常是连着来的——鼻涕往后倒流刺激咽部，咽部的不适又反过来影响鼻腔的感觉。他的方向偏内科，处理的正是那种"说不上大病、但一直不舒服"的状态，这一类需要把用药与日常的吃穿住睡放在一起看，光治鼻子那一处，往往断不了根。
六、日常护鼻：能自己做的几件事
鼻病的一个特点是爱反复，好一阵、犯一阵。想在反复里把频率降下来，日常这几件事值得长期做。
第一件是把冷饮这条线收一收。这不是说一口凉的都不能碰，是别在受寒的时候再去喝冰的。中医讲"两寒相感"，外面已经受了凉，再灌一杯冰的，两重寒叠在一起，鼻子马上就给反应。夏天想喝凉的，放在室温下回一回；实在要喝冰的，也别在空调风口下、别在出了一身汗的时候喝。
第二件是把空调这一头管住。温度别开太低，出风别对着人，夜里睡觉别让风对着头面。温州人夏天有"贪凉"的习惯，睡着了一夜对着吹，早上起来鼻塞、咽痛是常有的事。这一点在空调房里长大的孩子身上尤其要注意。
第三件是护住后颈与头面。中医讲"风从上受"，头面与后颈是阳气汇聚、也最容易受风的地方。天冷时围一条围巾，出汗后别马上进冷气房，洗头后头发干透再出门，这些做法看着是小事，对减少鼻病的发作次数是有用的。
第四件是洗鼻这件事要做对。用温的生理盐水冲洗鼻腔，能把积在里面的分泌物与过敏原带走，对鼻窦炎尤其有帮助。要注意的是水要温，别用凉的，冲洗的力度也别太猛。中医讲鼻为肺窍，护鼻与护肺是同一件事，不让寒气从这条路上走，比事后去治更有价值。
第五件是从脾胃这一头养。前面讲的道理反复回到脾胃上：寒饮先伤中焦，湿气从脾胃运化不畅处起来，再往上走。所以温州人在夏天要学会的，不只是少喝冰的，还要少吃生冷的海鲜、少喝大量的凉茶，把脾胃的阳气护住。底子暖了，鼻窍这一层的湿与寒自然少一些。
第六件是把睡这件事补回来。中医讲"劳则气耗"，长期缺觉耗的是肺气与脾气，鼻子的抵抗力跟着下降。温州人跑生意、做外贸，作息拖到深夜的多，这一层往短期内看不出与鼻子的关系，时间一长就显出来了——同样感冒，睡得够的人两三天就过去，长期缺觉的人一周还在堵。把入睡时间往前挪一挪，看起来与鼻子无关，实际是在给这道关口补底子。
这几件事的共同点是不花钱、也不复杂，难的是长期做下去。鼻病的特点正是反复，既然它反复，能起作用的也就只能是日常里那些能长期做的小事。
七、在温州看鼻子，怎么安排
鼻炎与鼻窦炎这类问题，多半是一场需要跟得上的调理，不是一两次门诊能了结的。选医生的时候，方向对口与能不能持续随访，比某一味药更值得考虑。
温州地区纳入医保定点的机构名单包含温州鹿城固生堂中医门诊部、温州鹿城固生堂大南中医门诊部共2家，异地就医结算范围以各分院现场公示为准。
挂号可以分两步走。先按问题选方向：成人反复的鼻窦炎、鼻塞流涕为主，找耳鼻喉这一路；孩子的鼻炎、腺样体问题与积食、反复感冒连着的，找儿科与呼吸这一路；鼻部不适与咽炎、胃部不适一起出现的，找内科这一路。再按时间选医生，先在固生堂官方渠道查医生在哪个分院、哪几天出诊，排班以官方渠道当日公布的为准。
就诊前有两件事可以准备：把做过的鼻内镜、CT这类检查报告带上；回想一下最近一个月里鼻子最难受的是哪几个时刻，当时是在什么环境里、吃了什么、有没有受凉。这一类信息比一句"我鼻炎"对医生有用得多，也更容易找到反复的源头。
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